جزئیات پوشش رایگان بیمه سلامت و چالش‌های صندوق بیماران خاص

محمدمهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، در نشست خبری اخیر خود با اصحاب رسانه، جزئیات مهمی از برنامه‌های این سازمان برای پوشش بیمه‌ای اقشار مختلف جامعه و همچنین وضعیت صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج را تشریح کرد. وی بر تعهد سازمان به ارائه خدمات درمانی پایدار و حمایت از بیماران نیازمند تأکید کرد.

پوشش بیمه‌ای رایگان و تخفیف‌ها

ناصحی با اشاره به سیاست‌های حمایتی سازمان بیمه سلامت، اظهار داشت که پوشش بیمه سلامت برای پنج دهک اول جامعه به صورت کاملاً رایگان ارائه می‌شود. این اقدام در راستای دسترسی عادلانه به خدمات درمانی برای اقشار کم‌درآمد جامعه صورت گرفته است. علاوه بر این، تخفیف‌های ویژه‌ای نیز برای پوشش بیمه‌ای سایر دهک‌های جامعه در نظر گرفته شده است تا بار مالی درمان بر دوش خانواده‌ها کاهش یابد.

وی همچنین به نقش سازمان بیمه سلامت در شرایط بحرانی اشاره کرد و افزود: «در جریان جنگ ۱۲ روزه، مبلغ ۸ هزار میلیارد تومان به مؤسسات طرف قرارداد پرداخت شد تا خدمات‌رسانی درمانی بدون وقفه ادامه یابد و بیماران بتوانند به خدمات مورد نیاز خود دسترسی داشته باشند.»

صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج: چالش‌ها و نیازها

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت به راه‌اندازی صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج به منظور تأمین منابع مالی خدمات درمانی این گروه از بیماران اشاره کرد. این صندوق در حال حاضر ۱۳۰ گروه بیماری را تحت پوشش قرار داده و ۶۹ خدمت درمانی برای این بیماری‌ها در سامانه‌های مربوطه تعریف شده است.

• تاکنون ۲ میلیون و ۶۰۰ هزار نفر در سامانه بیماران خاص و صعب‌العلاج ثبت‌نام کرده و از خدمات آن بهره‌مند می‌شوند.
• ۸۵ درصد از هزینه‌های این صندوق به هزینه‌های دارویی اختصاص دارد که نشان‌دهنده اهمیت تأمین دارو برای این بیماران است.
• اعتبار فعلی صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج ۱۲.۴ همت (هزار میلیارد تومان) است.
• با توجه به افزایش قیمت دارو، نیاز مبرمی به افزایش بودجه این صندوق وجود دارد تا خدمات‌رسانی به بیماران دچار اختلال نشود.

بیماری‌های پرهزینه تحت پوشش صندوق

ناصحی در ادامه به تفکیک بیماری‌هایی که بیشترین بار مالی را بر دوش این صندوق می‌گذارند، پرداخت. وی تأکید کرد که عمده هزینه‌های درمانی در این صندوق مربوط به بیماران سرطانی است. پس از آن، بیماری‌های زیر به ترتیب بیشترین هزینه‌ها را به خود اختصاص می‌دهند:

• بیماران دیالیزی و کلیوی
• ام‌اس (MS)
• اس‌ام‌ای (SMA)
• هموفیلی

این پنج بیماری پرهزینه، ۷۵ درصد از کل هزینه‌های درمانی صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج را به خود اختصاص داده‌اند که نشان‌دهنده تمرکز منابع بر این گروه‌های درمانی است.