پوشش بیمه سلامت برای 614 هزار نفر در زنجان؛ خدمات رایگان برای بیماران خاص

مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان، سعید کرمی، در نشست خبری اخیر خود با اصحاب رسانه، از تحت پوشش قرار گرفتن 614 هزار نفر از جمعیت استان زیر چتر بیمه سلامت خبر داد. این اقدام در راستای توسعه خدمات درمانی و تسهیل دسترسی شهروندان به مراقبت‌های بهداشتی صورت گرفته است.

جزئیات پوشش بیمه‌ای و صندوق‌ها

بر اساس آخرین آمار، 614 هزار نفر در استان زنجان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند که خدمات خود را از طریق چهار صندوق اصلی دریافت می‌کنند:

• صندوق روستاییان: 61 درصد از کل جمعیت بیمه‌شده (365 هزار نفر)
• صندوق سلامت همگانی: 22 درصد از کل جمعیت بیمه‌شده
• صندوق کارکنان دولت
• صندوق سایر اقشار: شامل 101 هزار نفر در 5 دهک، 7 هزار نفر از بیمه‌شدگان کمیته امداد و حدود 11 هزار نفر از بهزیستی.

نکته قابل توجه این است که حدود 80 درصد از بیمه‌شدگان به صورت رایگان و بدون پرداخت حق سرانه، تحت پوشش قرار گرفته‌اند.

بیمه رایگان برای بیماران خاص و صعب‌العلاج

یکی از مهم‌ترین دستاوردهای اخیر بیمه سلامت استان، رایگان شدن پوشش بیمه برای 51 گروه از بیماران خاص و صعب‌العلاج است. این افراد، حتی در دهک‌های درآمدی بالا، از پرداخت حق سرانه معاف بوده و به صورت رایگان از خدمات بیمه سلامت بهره‌مند می‌شوند.

حق سرانه سال 1404 و تخفیفات

هیئت وزیران حق سرانه سال 1404 را 2830 هزار تومان تعیین کرده است. با این حال، تخفیف‌های 30 تا 60 درصدی برای دهک‌های 6 تا 9 همچنان برقرار است تا بار مالی کمتری بر دوش این اقشار باشد.

توسعه خدمات غیرحضوری و پیشگیری

در راستای تسهیل دسترسی و کاهش مراجعات حضوری، بیمه سلامت استان اقدامات زیر را انجام داده است:

• تمدید غیرحضوری بیمه‌نامه‌ها: برای بیمه‌شدگان کمیته امداد و بنیاد شهید.
• بهره‌گیری از دفاتر پیشخوان: از ابتدای تیرماه، دفاتر پیشخوان نیز می‌توانند خدمات بیمه سلامت را ارائه دهند.
• تفاهم‌نامه با دانشگاه علوم پزشکی زنجان: برای ارائه خدمات سطح یک سلامت در 84 مرکز روستایی با مشارکت 132 پزشک.

در حوزه پیشگیری، رویکردهای جدیدی اتخاذ شده است:

• گنجاندن طب ایرانی در آموزش‌های پزشکان خانواده.
• ارائه خدمات بهبود تغذیه و روان برای روستاییان.
• ایجاد معاونت پیشگیری در سازمان و اطلاع‌رسانی دستورالعمل مشوق‌ها برای خود مراقبتی.

نظارت الکترونیک و آمادگی در بحران

طرح پایلوت نظارت الکترونیک که ابتدا در واحد نظام پزشکی آغاز شده بود، اکنون در استان زنجان نیز عملیاتی شده است. این سیستم با استفاده از نرم‌افزارهای مشخص، پایش‌ها را به صورت الکترونیکی انجام می‌دهد که منجر به حذف فرمت‌های کاغذی و افزایش سرعت و دقت شده است.

در زمینه آمادگی در شرایط بحران، مدیرکل بیمه سلامت به 78 بازدید از مراکز حساس سلامت در 12 روز اخیر اشاره کرد و تأکید کرد که با پیگیری‌ها و تعاملات صورت گرفته، هیچ مشکلی برای بیمه‌شدگان در شرایط بحران پیش نیامده است.

مرکز پاسخگویی و خدمات ترک اعتیاد

بیمه سلامت استان زنجان یک مرکز پاسخگویی به سوالات و ابهامات بیمه‌شدگان راه‌اندازی کرده که در کمتر از 48 ساعت به پرسش‌ها پاسخ می‌دهد. همچنین، خدمات ترک اعتیاد نیز با همکاری 23 مرکز به صورت سرپایی ارائه می‌شود.