ناصحی: سهم مردم از هزینه‌های درمانی محقق نشد؛ ۴۰ درصد هزینه‌ها غیرضروری است

دکتر محمدمهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، در گفت‌وگویی به بررسی وضعیت پرداخت از جیب مردم در حوزه هزینه‌های درمانی پرداخت. وی با اشاره به عدم تحقق هدف برنامه هفتم توسعه مبنی بر کاهش سهم مردم به ۳۵ درصد، بر لزوم اصلاحات ساختاری در نظام بیمه‌ای کشور تاکید کرد.

چالش‌های موجود در نظام سلامت

ناصحی اظهار داشت که با وجود هدف‌گذاری برنامه هفتم توسعه برای کاهش سهم پرداخت از جیب مردم در هزینه‌های درمانی به ۳۵ درصد، این مهم تاکنون محقق نشده است. وی یکی از دلایل اصلی این ناکامی را وجود «پرت هزینه‌ها» و هزینه‌های غیرضروری در سیستم درمانی دانست.

«حدود ۳۰ تا ۴۰ درصد هزینه‌ها، هزینه‌های غیرضروری است. موضوع هزینه‌های غیرضروری در تمام کشورهای دنیا وجود دارد اما میزان هزینه‌های غیرضروری در کشورهای دیگر حدود ۳۰ درصد و در کشور ما حدود ۴۰ درصد برآورد شده است.»

این هزینه‌های غیرضروری، که بخش قابل توجهی از منابع را به خود اختصاص می‌دهند، در شرایط کمبود منابع مالی، فشار مضاعفی بر نظام سلامت و در نهایت بر مردم وارد می‌کنند.

راهکارهای پیشنهادی برای کاهش پرداخت از جیب مردم

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران چهار مولفه کلیدی را برای کاهش سهم مردم از هزینه‌های درمانی و کنترل «پرت هزینه‌ها» برشمرد:

• تامین درست منابع برای بیمه‌ها: اطمینان از پایداری و کفایت منابع مالی بیمه‌ها برای پوشش هزینه‌های درمانی.
• مداخله بیمه‌ها در کنترل هزینه‌ها: نقش فعال بیمه‌ها در نظارت و مدیریت هزینه‌های درمانی برای جلوگیری از تحمیل هزینه‌های غیرضروری.
• اعتباربخشی مناسب توسط بیمه‌ها: ارزیابی و تایید کیفیت خدمات درمانی و مراکز ارائه‌دهنده خدمات توسط بیمه‌ها.
• تجمیع منابع و تجمیع بیمه‌ها: یکپارچه‌سازی منابع مالی و ساختار بیمه‌ها برای افزایش کارایی و کاهش بوروکراسی.

ناصحی تاکید کرد که عدم توجه به این چهار مورد می‌تواند منجر به افزایش «پرت هزینه‌ها» و تحمیل بار مالی بیشتر بر دوش مردم شود. وی همچنین اشاره کرد که بخش عمده‌ای از هزینه‌های غیرضروری مربوط به بخش‌های بستری است که در آن راهنماهای بالینی به درستی رعایت نمی‌شود و همچنین بخش‌های پاراکلینیک.