افزایش سقف حمایت بیمه سلامت از بیماران خاص بوشهر به ۸۵۰ میلیون ریال

📈 جهش هزینه‌های درمانی در نیمه اول سال

بر اساس اعلام مدیرکل بیمه سلامت بوشهر، مجموع هزینه‌های درمانی (بستری و سرپایی) افراد تحت پوشش در شش ماهه نخست سال جاری به ۳ هزار و ۸۰ میلیارد ریال رسیده است. این در حالی است که کل هزینه‌های درمانی سال ۱۴۰۳ بیمه‌شدگان این اداره کل، ۶ هزار و ۸۰ میلیارد ریال بوده است.

میانگین هزینه هر بار مراجعه بیماران نیز افزایش چشمگیری داشته است:

در حال حاضر، ۶۳۰ مرکز پزشکی، تشخیصی و درمانی طرف قرارداد بیمه سلامت استان بوشهر هستند. تعداد مراجعات بیمه‌شدگان به این مراکز در سال گذشته ۲ میلیون و ۲۵ هزار بار و در شش ماهه نخست امسال ۹۳۱ هزار بار ثبت شده است.

❤️ گسترش حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج

یکی از مهم‌ترین بخش‌های این گزارش، مربوط به توسعه پوشش بیمه‌ای بیماران خاص و صعب‌العلاج است. تعداد بیماری‌های خاص تحت پوشش از ۵ نوع در سال ۱۴۰۱ به ۱۳۰ نوع افزایش یافته است. به تبع آن، شمار بیماران خاص مورد حمایت بیمه سلامت در استان بوشهر از ۸۵۰ نفر به ۱۱ هزار و ۵۰۰ نفر رسیده که معادل ۲.۴ درصد جمعیت استان است.

از سال ۱۴۰۱ تاکنون، ۲ هزار و ۵۰۰ میلیارد ریال برای بیماران خاص استان توسط بیمه سلامت پرداخت شده که ۸۸۰ میلیارد ریال آن مربوط به شش ماهه نخست امسال است.

افزایش سقف کمک‌هزینه و پرداخت‌های خارج از ضوابط

• سقف پرداخت کمک‌هزینه بیمه سلامت به هر بیمار صعب‌العلاج در سال جاری از ۷۰۰ میلیون ریال به ۸۵۰ میلیون ریال افزایش یافته است.
• مجوز پرداخت هزینه‌های درمانی خارج از ضوابط به ازای هر نفر تا سقف ۸۵۰ میلیون ریال وجود دارد.
• از ابتدای امسال تاکنون، ۴۰ میلیارد ریال برای ۵۰۰ پرونده بیمار خاص استان خارج از ضوابط پرداخت شده است.

سایر اقدامات حمایتی

مدیرکل بیمه سلامت بوشهر به اقدامات حمایتی دیگری نیز اشاره کرد:

• رایگان شدن آزمایش ژنتیک و خدمات دندانپزشکی تا سقف مناسب برای بیماران خاص.
• اعطای پاداش به اهداکنندگان کلیه و پرداخت ۱ میلیارد و ۱۰۰ میلیون ریال در سال جاری در این زمینه.

بیشترین آمار بیماری‌های خاص در استان بوشهر به ترتیب شامل دیابت، سرطان، پرفشارخونی و دیالیزی است. شهرستان دشتستان با ۳ هزار و ۷۰۰ نفر بیشترین و عسلویه با ۲۱۳ نفر کمترین شمار بیماران خاص را دارند.

👨‍👩‍👧‍👦 حمایت از فرزندآوری و زوج‌های نابارور

در راستای سیاست‌های افزایش جمعیت، از اواخر سال ۱۴۰۰ زوج‌های نابارور تحت پوشش خدمات حمایتی بیمه سلامت قرار گرفته‌اند. تاکنون ۱۱۷۵ زوج نشان‌دار شده‌اند که ۷۷۰ زوج از آن‌ها از پوشش بیمه‌ای در زمینه‌های سرپایی، بستری و خسارت متفرقه استفاده کرده‌اند.

پرداخت هزینه‌های درمان ناباروری در مراکز طرف قرارداد به شرح زیر است:

پرداخت هزینه‌های این زوج‌ها توسط بیمه سلامت در مراکز درمان ناباروری بین ۹۰ درصد (در مراکز دولتی) و تا ۷۰ درصد (در مراکز خصوصی) است.

در حال حاضر، سه مرکز ناباروری (دو دولتی و یک خصوصی) در استان بوشهر خدمات درمانی را به زوجین تحت پوشش ارائه می‌دهند.

بیمه رایگان مادران و نوزادان

بیمه سلامت همچنین با صدور بیمه‌نامه رایگان، خدمات زیر را ارائه می‌دهد:

• زنان باردار در طول دوران بارداری و زایمان از خدمات رایگان بهره‌مند می‌شوند.
• نوزادان متولد شده تا ۲ سال از بیمه‌نامه رایگان و تا ۷ سالگی از خدمات پزشکی دولتی (بستری و سرپایی) بهره‌مند می‌شوند.

🆓 بیمه رایگان برای دهک‌های کم‌درآمد

در راستای رویکرد سلامت محوری، افراد فاقد پوشش بیمه‌ای بر اساس دهک‌بندی سازمان هدفمندسازی یارانه‌ها، از دهک یک تا پنج به صورت رایگان از خدمات بیمه سلامت بهره‌مند می‌شوند.

سایر شهروندان نیز در صورت نداشتن پوشش بیمه‌ای، می‌توانند با مراجعه به سامانه شهروندی یا تماس با سامانه گویای ۱۶۶۶، با پرداخت حق بیمه بر اساس دهک درآمدی خود، تحت پوشش قرار گیرند.