پوشش ۴۵ میلیون نفر و هشدار درباره کلاهبرداری تلفنی با نام بیمه سلامت

سرپرست اداره‌کل بیمه سلامت استان البرز در آستانه سی‌ویکمین سالگرد تصویب قانون بیمه همگانی و تأسیس سازمان بیمه سلامت ایران، ضمن تشریح دستاوردهای سازمان، از پوشش ۴۵ میلیون نفر در کشور خبر داد و بر کاهش پرداخت از جیب مردم و گسترش عدالت درمانی تأکید کرد.

پوشش همگانی و اهداف کلان

در حال حاضر، حدود ۴۵ میلیون نفر از جمعیت کشور در قالب چهار صندوق بیمه‌ای تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند. مأموریت اصلی این سازمان بر دو محور اساسی استوار است: کاهش پرداخت از جیب مردم در هزینه‌های درمانی و گسترش عدالت در دسترسی به خدمات سلامت.

شعار هفته ملی بیمه سلامت در سال جاری، «وفاق ملی برای ایرانی سالم‌تر» تعیین شده است که بر همدلی اجتماعی و نقش بیمه سلامت در تحقق جامعه‌ای سالم‌تر و آرام‌تر تأکید دارد. در این هفته، عملکرد ۳۱ ساله سازمان از بیمه همگانی تا مشارکت در بهبود شاخص‌های اجتماعی سلامت مرور می‌شود.

خدمات ویژه به بیماران خاص و صعب‌العلاج

در استان البرز، اقدامات گسترده‌ای برای حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج صورت گرفته است. آمارها نشان می‌دهد که حدود ۱۵۰ هزار بیمار خاص و صعب‌العلاج در این استان شناسایی شده‌اند که نزدیک به ۸۵ هزار نفر آنان دارای پرونده فعال هستند.

نحوه پرداخت هزینه‌ها

هزینه درمان ۶۱ بیماری خاص در سامانه‌های الکترونیکی ثبت و پرداخت می‌شود و مابه‌التفاوت هزینه سایر بیماری‌های صعب‌العلاج نیز به‌صورت فاکتوری به بیماران پرداخت می‌گردد.

رویکرد پیشگیری و سلامت عمومی

سازمان بیمه سلامت با تأکید بر اهمیت رویکرد پیشگیری در نظام سلامت، در دو محور اصلی وارد عمل شده است:

• برنامه مراقبتی در هزار روز اول زندگی: این برنامه از پیش از تولد تا دو سالگی کودک را شامل می‌شود و هدف آن ارتقای سلامت جسم و روان است.
• نظارت بر تجویز و مصرف منطقی دارو: تمرکز ویژه بر آنتی‌بیوتیک‌ها است، چرا که مصرف بی‌رویه آن‌ها می‌تواند به سلامت جامعه آسیب جدی وارد کند.

تحول دیجیتال و خدمات الکترونیک

پیشرفت‌های فناورانه در بیمه سلامت، گام مؤثری در جهت شفافیت و نظارت بر هزینه‌ها برداشته است. در این راستا:

• بیش از ۹۹ درصد نسخه‌نویسی‌ها در استان البرز به‌صورت الکترونیک انجام می‌شود.
• از زمان راه‌اندازی سامانه نسخه‌نویسی الکترونیک تاکنون، بیش از ۵۰۰ میلیون نسخه الکترونیکی در سطح کشور ثبت شده است.

پوشش رایگان و تخفیفی برای دهک‌های درآمدی

به منظور گسترش عدالت درمانی، تمهیداتی برای پوشش بیمه‌ای اقشار مختلف جامعه در نظر گرفته شده است:

پنج دهک نخست جامعه در صورت نداشتن بیمه، به‌صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و دهک‌های بعدی نیز با تخفیف ۳۰ تا ۶۰ درصدی از خدمات بهره‌مند می‌شوند. همچنین، اتباع خارجی دارای اقامت قانونی و مبتلا به بیماری‌های خاص نیز از خدمات بیمه سلامت استفاده می‌کنند.

هشدار امنیتی: کلاهبرداری تلفنی با نام بیمه سلامت

در بخش پایانی نشست، نسبت به تماس‌های تلفنی کلاهبرداران با شهروندان هشدار داده شد. در روزهای اخیر، تماس‌هایی با عنوان بیمه سلامت از سوی افراد سودجو با مردم گرفته شده و از آنان خواسته می‌شود برای دریافت مبالغی وجه واریز کنند.

توجه: این تماس‌ها کلاهبرداری است و بیمه سلامت هیچ‌گونه تماس مالی مستقیم با بیمه‌شدگان ندارد. از مردم خواسته می‌شود هوشیار باشند و در صورت مواجهه با چنین مواردی، موضوع را بلافاصله به مراجع امنیتی اطلاع دهند.