راهنمای کامل دریافت کمک‌هزینه عینک، سمعک و دندان مصنوعی از تأمین اجتماعی

نحوه ثبت درخواست کمک‌هزینه پروتز و اروتز

متقاضیان دریافت کمک‌هزینه برای وسایل کمک‌پزشکی باید به سامانه غیرحضوری تأمین اجتماعی به نشانی es.tamin.ir مراجعه کنند. ثبت درخواست کاملاً الکترونیکی بوده و نیازی به مراجعه حضوری نیست.

مسیر ثبت درخواست در سامانه به شرح زیر است:

• بخش بیمه‌شدگان
• حمایت‌های کوتاه‌مدت
• درخواست کمک هزینه پروتز و اروتز

در این بخش، متقاضیان باید مدارک لازم را بارگذاری نمایند.

تعریف و تفاوت پروتز و اروتز

این خدمات شامل دو دسته کلی هستند:

پروتز: به معنای جایگزین عضو از دست‌رفته است، مانند دندان مصنوعی.

اروتز: به معنای وسیله کمک‌کننده برای بهبود عملکرد عضو دچار اختلال است، مانند عینک، سمعک یا واکر.

مشمولان دریافت خدمات

این خدمات برای تمام انواع بیمه‌شدگان اصلی و افراد تحت تکفل آنان قابل استفاده است. انواع بیمه شامل موارد زیر هستند:

• بیمه اجباری
• بیمه اختیاری
• بیمه توافقی
• مقرری‌بگیران بیکاری
• مستمری‌بگیران

مدارک مورد نیاز برای اقلام پرمصرف

برای دریافت کمک‌هزینه هر یک از اقلام کمک‌پزشکی رایج، مدارک خاصی باید در سامانه بارگذاری شوند:

عینک (اروتز)

• نسخه پزشک که نمره عینک در آن قید شده باشد.
• فاکتور خرید.

نکته مهم: ارسال مدارک در سامانه برای عینک کافی است و نیازی به تأیید پزشک معتمد ندارد.

سمعک (اروتز)

• نوار گوش.
• نسخه پزشک.
• فاکتور خرید و کارت گارانتی.

توجه ویژه به کودکان: پرداخت هزینه سمعک برای هر دو گوش در کودکان زیر ۶ سال بلامانع است. سن کودک بر اساس تاریخ ثبت درخواست در سیستم متمرکز تعهدات کوتاه‌مدت محاسبه می‌شود و مرجع معتمد پزشکی موظف به بررسی نیاز کودک به سمعک برای هر دو گوش است.

دندان مصنوعی (پروتز)

• فاکتور دندان‌ساز یا دندان‌پزشک.

شرط پرداخت برای مستمری‌بگیران: هزینه پروتز دندان مصنوعی برای مستمری‌بگیران (بازنشسته، ازکارافتاده کلی، بازماندگان) تنها در صورتی قابل پرداخت است که حداقل ۵ سال از تاریخ آخرین دریافت کمک‌هزینه گذشته باشد. این پرداخت حداکثر برای یک بار دیگر و با رعایت سایر شرایط انجام می‌شود.

جدول مبالغ کمک‌هزینه‌ها و فواصل زمانی استفاده مجدد

مبالغ معمول کمک‌هزینه‌های پرداخت شده توسط تأمین اجتماعی برای اقلام پرمصرف به شرح زیر است:

فواصل زمانی استفاده دوباره از خدمات

بیمه‌شدگان و مستمری‌بگیران می‌توانند پس از گذشت مدت زمان مشخصی، مجدداً برای دریافت کمک‌هزینه اقدام کنند:

• عینک کامل: هر ۱۰ سال
• شیشه عینک: هر ۲ سال
• سمعک: هر ۱۰ سال
• ویلچر: هر ۷ سال
• دندان مصنوعی (مستمری‌بگیران): هر ۵ سال

مراحل تأیید پزشکی

بررسی و تأیید درخواست‌ها بسته به مبلغ کمک‌هزینه متفاوت است:

• اقلام کم‌هزینه (تا سقف ۱ میلیون تومان): بدون نیاز به تأیید پزشک معتمد بررسی می‌شوند.
• اقلام با هزینه متوسط (بالای ۱ میلیون تومان): توسط پزشک معتمد عمومی بررسی می‌شوند.
• وسایل گران‌قیمت: توسط شوراهای پزشکی تأیید می‌شوند.
• پروتزهای دندانی: با نظر دندان‌پزشک معتمد قابل پرداخت هستند.