قرارداد بیمه تکمیلی ۵.۱ میلیون بازنشسته نهایی شد؛ کاهش سهم تامین اجتماعی به ۲۰ درصد

ضرورت گسترش بیمه‌های تکمیلی و وضعیت هزینه‌های درمان

حسین رنجبران، مدیرعامل شرکت آتیه‌سازان حافظ، با اشاره به قوانین بالادستی و برنامه‌های توسعه کشور، توضیح داد که سهم پرداختی مردم بابت هزینه‌های درمان طبق قانون باید حداکثر ۲۵ درصد باشد. وی اظهار داشت که متأسفانه:

«امروز این رقم به ۶۰ تا ۷۰ درصد رسیده است که نشان می‌دهد مردم بخش عمده‌ای از هزینه‌ها را از جیب خود پرداخت می‌کنند. صنعت بیمه تکمیلی با هدف کاهش این فاصله شکل گرفته و در حال حاضر چاره‌ای جز گسترش این بیمه‌ها برای کاهش فشار روانی هزینه‌های درمان وجود ندارد.»

وی تاکید کرد که شرکت آتیه‌سازان حافظ برخلاف اغلب بیمه‌گران که به دنبال بیمه افراد جوان‌تر هستند، با پذیرش ریسک بالاتر، تمرکز خود را بر پوشش بازنشستگان قرار داده است. در حال حاضر، اکثریت قاطع از شش میلیون نفر تحت پوشش این شرکت را افراد بازنشسته تشکیل می‌دهند.

جزئیات قرارداد جدید و بسته‌های بیمه‌ای

قرارداد بیمه تکمیلی مستمری‌بگیران تامین اجتماعی در تاریخ ۸ آذرماه نهایی شد و جمعیتی بالغ بر ۵ میلیون و ۱۰۰ هزار نفر را تحت پوشش قرار می‌دهد که ممکن است تا پایان سال به شش میلیون نفر نیز برسد. مدیرعامل آتیه‌سازان حافظ با اشاره به پیشنهاد کانون عالی بازنشستگان، از ارائه دو بسته بیمه‌ای جدید خبر داد:

• بسته متوسط: حق بیمه ماهیانه ۷۲۰ هزار تومان.
• بسته طلایی: حق بیمه ماهیانه ۱ میلیون و ۲۵۰ هزار تومان.

وی تصریح کرد که نرخ‌های اعلام شده با تمکین به نظر کانون‌های عالی بازنشستگان، از مبلغ مدنظر شرکت تنزل داده شده است. همچنین، بسته متوسط نسبت به حق بیمه ۴۳۰ هزار تومانی سال گذشته، بین ۲۰ تا ۳۳ درصد افزایش قیمت داشته است.

کاهش سهم مشارکت سازمان تامین اجتماعی

یکی از مهم‌ترین تغییرات در قرارداد جدید، کاهش میزان مشارکت سازمان تامین اجتماعی است. در حالی که سال گذشته این سازمان متعهد به پرداخت ۵۰ درصد حق بیمه بود، امسال به دلیل مشکل ناترازی منابع، میزان مشارکت خود را به ۲۰ درصد کاهش داده است. در بسته طلایی نیز تامین اجتماعی متقبل پرداخت ۲۵۰ هزار تومان از ۱ میلیون و ۲۵۰ هزار تومان حق بیمه شده است.

افزایش سقف تعهدات درمانی

به گفته مدیرعامل آتیه‌سازان حافظ، تاکنون ۷۰۰ هزار بازنشسته بسته طلایی را انتخاب کرده‌اند. سقف تعهدات درمانی در قرارداد جدید به طور قابل توجهی افزایش یافته است:

همچنین در بحث بیماری‌های شدید و جراحی‌های پیشرفته، ۲۰ درصد افزایش سقف اعمال شده است. در بسته طلایی، برای بیماری‌های صعب‌العلاج و خاص (حدود ۱۳۰ گروه بیماری)، افزایش ۲۵ درصدی سقف بیمه‌ای لحاظ شده است.

مطالبات ۱۵ هزار میلیارد تومانی و تسویه حساب‌ها

مدیرعامل آتیه‌سازان حافظ در بخش دیگری از سخنان خود به مطالبات این شرکت از سازمان تامین اجتماعی اشاره کرد و گفت: «مطالبات ما از تامین اجتماعی حدود ۱۵ هزار میلیارد تومان است که این سازمان اعلام کرده با واریز ۱.۵ همت در ماه جاری، آن را به ۱۳.۵ همت کاهش خواهد داد.»

وی تاکید کرد که با وجود این کسری هنگفت، شرکت با همکاری ۱۱ هزار و ۱۰۰ مرکز درمانی طرف قرارداد، خدمات خود را ادامه داده است. همچنین، خبر تسویه مطالبات تا اردیبهشت ۱۴۰۴ اعلام شد.

تسهیل فرآیند پرداخت و خدمات رسانی

در قرارداد جدید، مقرر شده است که مبلغ ۴۷۰ هزار تومان کسر شده از مستمری بیمه‌شده، مستقیماً در همان ماه به حساب آتیه‌سازان واریز شود تا تاخیر در پرداخت‌ها کاهش یابد. علاوه بر این، جهت تسهیل خدمات، بازنشستگان می‌توانند از طریق اپلیکیشن موبایل تکمیل‌شده، به جای مراجعه حضوری، اسناد خود را ارائه و راهنمایی‌های لازم را دریافت کنند. این شرکت دارای ۷۲۰ شعبه و مرکز در سراسر کشور است که ۶۸۰ مورد آن شعبات استانی هستند.