حمایت ۹۸ درصدی بیمه سلامت از ۸ هزار بیمار خاص در شهرستان ری

بیمه سلامت با رویکرد حمایت هدفمند از بیماران خاص و صعب‌العلاج، بسته‌های خدمتی مشخصی را تعریف کرده است. بر اساس آمار اعلام شده، در حال حاضر در شهرستان ری حدود هشت هزار نفر از این بیماران به‌صورت رسمی در سامانه‌های بیمه سلامت نشاندار شده‌اند.

پوشش گسترده برای بیماران خاص و صعب‌العلاج

این پوشش حمایتی برای ۱۰۷ بیماری خاص و صعب‌العلاج تعریف شده است. هزینه دارو و خدمات درمانی این بیماران که در گذشته بخش عمده‌ای از درآمد خانوار را به خود اختصاص می‌داد، اکنون در بسیاری از موارد تا ۹۰ و حتی ۹۸ درصد توسط بیمه سلامت پرداخت می‌شود.

بیماران خاص پس از نشاندار شدن در سامانه، هنگام مراجعه به مراکز درمانی و داروخانه‌های طرف قرارداد، بدون نیاز به مراجعات اداری پیچیده از خدمات بیمه‌ای برخوردار می‌شوند و سهم پرداختی آن‌ها به حداقل ممکن کاهش می‌یابد.

تسهیلات ویژه برای درمان‌های پرهزینه

در حوزه درمان‌های پرهزینه از جمله شیمی‌درمانی، رادیوتراپی، دیالیز و پیوند کلیه نیز پوشش‌های حمایتی قابل توجهی در نظر گرفته شده و بخش عمده‌ای از هزینه‌ها توسط بیمه سلامت و اعتبارات صعب‌العلاج تأمین می‌گردد.

در مواردی که دارو یا خدمت درمانی در پوشش بیمه‌ای استاندارد قرار نداشته باشد اما جزء داروهای مجاز کشور محسوب شود، بیمه سلامت با دریافت مستندات پزشکی تا سقف ۸۰ میلیون تومان به بیماران خاص کمک‌هزینه پرداخت می‌کند.

فرآیند الکترونیکی و اهمیت آگاهی‌بخشی

خدمات بیمه سلامت به‌صورت الکترونیکی و بدون تشریفات پیچیده در دسترس است و کد ملی افراد، همان شناسه بیمه‌ای آن‌ها محسوب می‌شود. با این حال، بر اهمیت آگاهی‌بخشی عمومی تأکید شده، چرا که بسیاری از شهروندان از خدمات گسترده بیمه سلامت در حوزه بیماران خاص اطلاع کافی ندارند.

راه‌های استعلام و بهره‌مندی از خدمات

شهروندان شهرستان ری می‌توانند برای استعلام وضعیت بیمه و نشاندار بودن خود از طریق روش‌های زیر اقدام نمایند:

• سامانه شهروندی بیمه سلامت
• کدهای دستوری (USSD)
• تماس با سامانه ۲۴ ساعته ۱۶۶۶

همچنین، در صورت نیاز به خدمات حمایتی بیشتر، می‌توانند با تلفن ۰۲۱۵۵۹۰۲۷۳۰ تماس حاصل نمایند.

توسعه میزهای خدمت و اطلاع‌رسانی میدانی در مناطق مختلف شهرستان، نقش مهمی در شناسایی بیماران نیازمند و تسهیل دسترسی آن‌ها به خدمات درمانی دارد و بیمه سلامت آمادگی دارد با همکاری دستگاه‌های محلی، این روند را تقویت کند.