تفاهم‌نامه بیمه سلامت و هیات امنا برای پوشش ۱۰ داروی بیماران صعب‌العلاج

جزئیات تفاهم‌نامه و پوشش دارویی

این تفاهم‌نامه در تاریخ ۲۰ دی ماه منعقد شده و بر اساس آن، بخشی از هزینه‌های داروهای منتخب در نسخ سرپایی برای بیمه‌شدگان دارای نشان بیماری صعب‌العلاج در سامانه سازمان بیمه سلامت ایران، پوشش داده خواهد شد. منابع مالی این طرح از محل حمایت‌های هیات امنای صرفه‌جویی ارزی و اعتبارات آن در قانون بودجه سال ۱۴۰۴ تأمین می‌شود.

• ۱۰ داروی منتخب: این قرارداد شامل ۱۰ کد ژنریک دارو است.
• پوشش مالی: یک کد ژنریک دارو پوشش ۵۰ درصدی و ۹ کد ژنریک دیگر پوشش ۷۰ درصدی از سهم بیمار را شامل می‌شوند.
• مدت زمان قرارداد: این قرارداد به مدت ۴ ماه، از اول دی ماه ۱۴۰۴ تا ۳۱ فروردین ۱۴۰۵، برقرار خواهد بود.
• مبلغ قرارداد: حداکثر مبلغ در نظر گرفته شده برای این طرح، معادل یک هزار میلیارد تومان است.
• مشمولین: بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت ایران و سازمان تأمین اجتماعی که امکان پرداخت الکترونیک هزینه‌ها در سامانه نسخه الکترونیک را دارند، مشمول این قرارداد می‌شوند.

این قرارداد به امضای محمد مهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران و سید حسین صفوی، رییس هیات امنای صرفه‌جویی ارزی در معالجه بیماران رسیده است.

دیدگاه مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران

محمد مهدی ناصحی در مراسم امضای این تفاهم‌نامه، به همکاری‌های پیشین و قابل توسعه میان سازمان بیمه سلامت و هیات امنای صرفه‌جویی ارزی اشاره کرد. وی تأکید کرد که امضای این تفاهم‌نامه، گامی مناسب برای کاهش هزینه‌ها از جیب مردم و نویدبخش همکاری‌های گسترده‌تر در آینده است.

«حداقل مبلغ هزار میلیارد تومان برای پوشش این ۱۰ دارو از طرف هیات امنای صرفه‌جویی ارزی در معالجه بیماران در نظر گرفته شده است. اثربخشی این اقدام در درمان و کاهش پرداختی از جیب بیماران به سرعت دیده می‌شود و این تفاهم‌نامه منجر به ساماندهی مسیر حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج می‌شود.»

ناصحی همچنین افزود که پرهزینه‌ترین داروها در صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج مربوط به سرطان‌ها و دیابت است و این تفاهم‌نامه به این موضوع مهم توجه ویژه‌ای دارد. وی ابراز امیدواری کرد که از طریق خرید راهبردی، بتوان با عرضه‌کنندگان داروها رایزنی کرده و تخفیف‌هایی برای پوشش بیشتر دریافت کرد.

نقش هیات امنای صرفه‌جویی ارزی در معالجه بیماران

سید حسین صفوی، رییس هیات امنای صرفه‌جویی ارزی در معالجه بیماران، به تاریخچه تأسیس این هیات در دوران دفاع مقدس و تصویب قانون آن در سال ۱۳۷۸ اشاره کرد. وی بیان داشت که هیات امنا از جنبه‌های مختلف به نظام سلامت کمک کرده و امکاناتی را فراهم می‌کند که هزینه‌های درمانی را کاهش داده و نیاز به اعزام بیمار به خارج از کشور را مرتفع سازد.

از جمله اقدامات مهم این هیات می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

• راه‌اندازی مجموعه‌هایی برای انجام عمل پیوند.
• درمان بیماران ناشنوا و کاشت حلزون شنوایی.
• شتاب‌دهی به تشکیل هسته‌های درمانی پیشرفته در کشور.

صفوی تأکید کرد که با این تفاهم‌نامه، کمک‌های هیات امنای صرفه‌جویی ارزی به صورت هدفمند به بیماران خاص و صعب‌العلاج انجام می‌شود و این اقدام به نوعی حمایت از محصولات تولید داخل نیز محسوب می‌گردد.

افزایش بودجه صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج

محمد عفت‌پناه، معاون درمان و خرید راهبردی سازمان بیمه سلامت ایران، به تلاش‌های این سازمان برای فراهم کردن حفاظت مالی برای بیمه‌شدگان اشاره کرد. وی بیان داشت که در سه سال اخیر، صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج با بودجه ۱۲ هزار میلیارد تومان دایر شده و بیش از ۱۳۰ گروه بیماری خاص و صعب‌العلاج تحت پوشش قرار گرفته‌اند.

«قبل از راه‌اندازی صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج، این بیماران باید هزینه درمان را از جیب پرداخت می‌کردند، اما در حال حاضر اغلب بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته و امیدواریم بودجه این صندوق برای سال آینده افزایش پیدا کند.»

وی افزود که اختصاص بودجه یک هزار میلیارد تومانی برای این صندوق، داروهایی را تحت پوشش قرار می‌دهد که در حال حاضر تحت پوشش بیمه‌های پایه نیستند. هدف سازمان بیمه سلامت این است که بیماران هنگام بیماری، تنها دغدغه بیماری خود را داشته باشند و نگرانی مالی وجود نداشته باشد.