جزئیات جدید پوشش بیمه پایه سلامت: سهم دولت و مردم در دهک‌های مختلف درآمدی

پوشش همگانی بیمه سلامت؛ گامی برای کاهش هزینه‌ها و عدالت درمانی

سازمان بیمه سلامت ایران، در راستای اجرای «قانون برنامه پنج ساله هفتم توسعه» و مصوبات هیئت وزیران، طرح توسعه پوشش همگانی بیمه پایه سلامت را در دستور کار قرار داده است. این اقدام با هدف اساسی کاهش هزینه‌های درمانی خانوارها و تحقق عدالت در دسترسی به خدمات سلامت در سراسر کشور صورت می‌گیرد. محمدمهدی ناصحی، مدیرعامل این سازمان، جزئیات این طرح را تشریح کرد.

جزئیات پوشش بیمه‌ای بر اساس دهک‌های درآمدی

این طرح جدید، سطوح مختلفی از حمایت بیمه‌ای را برای دهک‌های درآمدی گوناگون در نظر گرفته است که هر دهک بر اساس توان مالی خود، سهمی از حق بیمه را پرداخت می‌کند:

دهک‌های ۱ تا ۵: پوشش رایگان و خودکار

• مشمولین این دهک‌ها بدون نیاز به پرداخت حق بیمه و به صورت کاملاً رایگان و سیستمی، به مدت یک سال از پوشش بیمه پایه سلامت برخوردار خواهند شد.
• بیمه این افراد به شکل خودکار برقرار می‌شود و نیازی به اقدام خاصی از سوی آن‌ها نیست.

دهک ۶: سهم ۶۰ درصدی دولت

برای مشمولین دهک درآمدی ۶، ۶۰ درصد از حق بیمه توسط دولت پرداخت می‌شود. این افراد با پرداخت تنها ۴۰ درصد باقی‌مانده از حق بیمه سرانه، می‌توانند پوشش بیمه‌ای خود را برقرار کنند. میزان پرداخت برای هر یک از اعضای خانواده و برای یک سال، ۱۱ میلیون و ۳۱۸ هزار و ۴۰۰ ریال خواهد بود.

دهک ۷: تقسیم حق بیمه به نصف

دولت ۵۰ درصد از حق بیمه مشمولین دهک درآمدی ۷ را تقبل می‌کند. افراد این دهک با پرداخت ۵۰ درصد حق بیمه سرانه، معادل ۱۴ میلیون و ۱۴۸ هزار ریال برای هر یک از اعضای خانواده و برای یک سال، قادر به برقراری پوشش بیمه خواهند بود.

دهک ۸: سهم ۴۰ درصدی دولت

میزان ۴۰ درصد از حق بیمه مشمولین دهک درآمدی ۸ توسط دولت پرداخت می‌شود. این افراد با پرداخت ۶۰ درصد حق بیمه سرانه، معادل ۱۶ میلیون و ۹۷۷ هزار و ۶۰۰ ریال برای هر یک از اعضای خانواده و برای یک سال، می‌توانند نسبت به برقراری پوشش بیمه اقدام کنند.

دهک ۹: سهم ۳۰ درصدی دولت

برای مشمولین دهک درآمدی ۹، ۳۰ درصد از حق بیمه توسط دولت پرداخت می‌گردد. این افراد با پرداخت ۷۰ درصد حق بیمه سرانه، معادل ۱۹ میلیون و ۸۰۷ هزار و ۲۰۰ ریال برای هر یک از اعضای خانواده و برای یک سال، می‌توانند پوشش بیمه‌ای خود را فعال کنند.

دهک ۱۰: پرداخت کامل حق بیمه

مشمولین دهک درآمدی ۱۰، ۱۰۰ درصد حق بیمه سرانه را خودشان پرداخت می‌کنند. این مبلغ برای هر یک از اعضای خانواده و برای یک سال، ۲۸ میلیون و ۲۹۶ هزار ریال تعیین شده است.

نحوه تعیین حق بیمه و اطلاع از وضعیت پوشش

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران تأکید کرد که حق بیمه سرانه‌ای که باید از سوی فرد متقاضی پرداخت شود، بر اساس نتایج اجرای ارزیابی وسع و دهک‌های درآمدی تعیین شده از سوی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی محاسبه می‌شود.

شهروندان برای اطلاع از وضعیت پوشش بیمه‌ای خود و همچنین ثبت‌نام (برای دهک‌های ۶ تا ۱۰) می‌توانند از روش‌های زیر اقدام کنند:

• شماره‌گیری کد دستوری #1666*
• تماس با شماره ۱۶۶۶
• مراجعه به سامانه شهروندی بیمه سلامت به نشانی csp.ihio.gov.ir

افراد دهک‌های ۱ تا ۵ به صورت خودکار بیمه می‌شوند، اما متقاضیانی که در دهک‌های ۶ تا ۱۰ قرار دارند، باید با ورود به سامانه شهروندی نسبت به ثبت‌نام پوشش بیمه اقدام کنند.