پوشش ۴۵ میلیون نفری بیمه سلامت در کشور و حمایت‌های ویژه از بیماران خاص

گسترش پوشش بیمه‌ای در سراسر کشور

در حال حاضر، بیش از ۴۵ میلیون نفر در سطح کشور و بالغ بر ۶۵۰ هزار نفر در استان زنجان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند. این آمار نشان‌دهنده پوشش حدود ۵۸ درصدی جمعیت استان زنجان است که گامی مهم در راستای عدالت درمانی محسوب می‌شود.

• ۳۵۰ هزار نفر از روستاییان
• ۱۱۸ هزار نفر از افراد دهک‌های یک تا پنج
• ۱۸ هزار نفر از مددجویان کمیته امداد و سازمان بهزیستی

این گروه‌ها بدون پرداخت حق بیمه از خدمات بیمه سلامت بهره‌مند می‌شوند که نشان‌دهنده تمرکز سازمان بر حمایت از اقشار آسیب‌پذیر است. در مجموع، بیش از ۷۵ درصد از جمعیت تحت پوشش بیمه سلامت، عملاً حق سرانه‌ای پرداخت نمی‌کنند که این اقدام در راستای حفاظت مالی از بیمه‌شدگان صورت می‌گیرد.

صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج: حمایتی ویژه

یکی از مهم‌ترین اقدامات بیمه سلامت، ایجاد صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج است. این صندوق در حال حاضر ۱۳۳ گروه بیماری را تحت پوشش قرار داده است. در استان زنجان، بالغ بر ۲۶ هزار نفر به عنوان بیماران خاص و صعب‌العلاج نشان‌دار شده‌اند که می‌توانند از خدمات این صندوق بهره‌مند شوند.

برای بهره‌مندی از مزایای این صندوق، افراد باید دارای بیمه پایه باشند و به محض نشان‌دار شدن و شناسایی، امکان استفاده از خدمات صندوق برای آن‌ها فراهم می‌شود.

از مجموع ۱۳۳ گروه بیماری:

• برای ۶۹ بیماری بسته خدمتی تعریف شده است که بیمه‌شدگان هنگام مراجعه به مراکز طرف قرارداد از تخفیف‌ها و حمایت‌های ویژه بهره‌مند می‌شوند.
• برای ۶۴ گروه بیماری که بسته خدمتی برای آن‌ها تعریف نشده، تا سقف ۸۵ میلیون تومان با ارائه مستندات هزینه‌ای، از سوی بیمه سلامت پرداخت می‌شود.

پوشش جامع درمان ناباروری

بیمه سلامت حمایت‌های ویژه‌ای در حوزه درمان ناباروری نیز ارائه می‌دهد. در سطح کشور ۱۱ مرکز و در استان زنجان ۲ مرکز در این حوزه فعال هستند.

جزئیات پوشش درمان ناباروری:

از ابتدای سال ۱۴۰۳، برای تسهیل دسترسی به خدمات ناباروری در بخش خصوصی، امکان پرداخت ۷۰ درصد تعرفه‌های بخش خصوصی فراهم شده است که این اقدام تحول مهمی در این حوزه محسوب می‌شود.