امید تازه برای درمان اعتیاد به شیشه: اثربخشی داروی افسردگی میرتازاپین

امید تازه در مبارزه با اعتیاد به شیشه: داروی افسردگی میرتازاپین

مت‌آمفتامین، که در ایران با نام‌های عامیانه شیشه، کریستال یا یخ شناخته می‌شود، یک ماده مخدر محرک بسیار اعتیادآور است که میلیون‌ها نفر در سراسر جهان با پیامدهای مخرب آن دست و پنجه نرم می‌کنند. بر اساس تخمین‌ها، حدود ۷.۴ میلیون نفر در جهان به این ماده وابسته هستند و با خطرات جدی سلامتی از جمله پارانویا، افکار خودکشی، مشکلات قلبی، سکته مغزی و افزایش خطر مرگ زودرس مواجه‌اند. متأسفانه، تاکنون هیچ داروی تأیید شده‌ای برای درمان وابستگی به شیشه در هیچ کجای دنیا وجود نداشته است؛ اما اکنون، یک داروی ارزان، ایمن و در دسترس که سال‌ها برای درمان افسردگی استفاده می‌شود، نویدبخش تحولی مثبت در این زمینه شده است.

میرتازاپین: گامی رو به جلو در درمان اعتیاد

مطالعه‌ای جدید که توسط ربکا مک‌کتین، دانشیار مرکز ملی تحقیقات مواد مخدر و الکل دانشگاه سیدنی و شالینی آرونوگیری، روانپزشک اعتیاد و دانشیار دانشگاه موناش انجام شده و اخیراً در مجله معتبر JAMA Psychiatry منتشر گردیده، نشان می‌دهد که داروی میرتازاپین (mirtazapine) می‌تواند به کاهش مصرف شیشه در افراد وابسته کمک کند. این یافته، در غیاب گزینه‌های درمانی مؤثر، اهمیت ویژه‌ای دارد.

چالش‌های موجود در درمان وابستگی به مت‌آمفتامین

استرالیا به عنوان یکی از کشورهایی با بالاترین نرخ وابستگی به شیشه در جهان شناخته می‌شود. با توجه به عدم وجود داروی تأیید شده، گزینه‌های درمانی فعلی محدود هستند و شامل مشاوره، سم‌زدایی و توانبخشی طولانی‌مدت در مراکز اقامتی می‌شوند. با این حال، دسترسی به این درمان‌ها اغلب دشوار است و نرخ ترک درمان در آنها بالاست؛ بسیاری از افرادی که به مراکز توانبخشی مراجعه می‌کنند، دوباره به اعتیاد روی می‌آورند.

درمان‌های پیچیده‌تر مانند «مدیریت احتمال» که شامل تعیین اهداف و پاداش برای رسیدن به آنهاست، مؤثرتر هستند اما به طور گسترده در دسترس نیستند. پزشکان گاهی اوقات داروهای موجود دیگری را که در آزمایشات بالینی اولیه نویدبخش بوده‌اند، تجویز می‌کنند؛ از جمله محرک‌های تجویزی (مانند متیل فنیدات)، بوپروپیون (داروی ضد سیگار) و نالترکسون (داروی مسدودکننده مواد افیونی). با این حال، این داروها همیشه مؤثر نیستند و ممکن است عوارض جانبی ناخواسته‌ای داشته باشند.

آزمایش بالینی میرتازاپین: نتایج امیدوارکننده

مطالعات قبلی در ایالات متحده نیز نشان داده بودند که میرتازاپین می‌تواند مصرف مت‌آمفتامین را کاهش دهد. این آزمایش‌های اولیه در کلینیک‌های تحقیقاتی و با گروه‌های کوچکی از بیماران (۶۰ و ۱۲۰ نفر) انجام شده بود. محققان استرالیایی با هدف بررسی اثربخشی میرتازاپین در یک جمعیت بزرگتر و متنوع‌تر، کارآزمایی بالینی خود را آغاز کردند.

جزئیات و نتایج مطالعه استرالیایی:

• تعداد شرکت‌کنندگان: ۳۳۹ فرد وابسته به مت‌آمفتامین.
• مکان: ۶ کلینیک سرپایی در استرالیا.
• وضعیت اولیه: شرکت‌کنندگان به طور متوسط ۲۲ روز از ۲۸ روز گذشته را مت‌آمفتامین مصرف کرده بودند.
• طراحی آزمایش: شرکت‌کنندگان به مدت ۱۲ هفته به دو گروه تقسیم شدند؛ یک گروه روزانه یک قرص ۳۰ میلی‌گرمی میرتازاپین و گروه دیگر دارونما مصرف کردند.
• نتایج: افرادی که میرتازاپین دریافت کردند، به طور متوسط ۷ روز از ۲۸ روز، مصرف مت‌آمفتامین خود را کاهش دادند، در حالی که این کاهش در گروه دارونما ۴.۸ روز بود.

این مزیت، مستقل از وجود یا عدم وجود افسردگی در ابتدای مطالعه، مشاهده شد. اگرچه کاهش مصرف ممکن است اندک به نظر برسد، اما در غیاب هرگونه داروی جایگزین، این یک گام مهم و حیاتی محسوب می‌شود.

مکانیسم عمل و ایمنی

تیم تحقیقاتی معتقد است که میرتازاپین، علاوه بر توانایی‌اش در کاهش افسردگی، تأثیر مستقیمی بر وابستگی به مت‌آمفتامین دارد. این دارو احتمالاً بر سیستم‌های مغزی درگیر در پاداش مواد مخدر عمل می‌کند و می‌تواند عملکرد مسیرهایی را که مصرف طولانی‌مدت مت‌آمفتامین مختل می‌کند، بازیابی کند.

مطالعه همچنین هیچ مشکل ایمنی غیرمنتظره‌ای را در استفاده از میرتازاپین برای درمان وابستگی به مت‌آمفتامین نشان نداد. شایع‌ترین عوارض جانبی گزارش شده، خواب‌آلودگی و افزایش وزن بود.

میرتازاپین: نه یک درمان کامل، اما یک ابزار مهم

باید تأکید کرد که مصرف میرتازاپین یک «درمان فوری» برای وابستگی به مت‌آمفتامین نیست. با این حال، در شرایطی که هیچ داروی تأیید شده‌ای در سطح جهانی وجود ندارد، این دارو گامی اولیه و حیاتی در ارائه ابزارهایی برای کاهش آسیب‌های ناشی از مت‌آمفتامین است.

مزایای کلیدی میرتازاپین عبارتند از:

• ارزان بودن: این دارو «خارج از حق ثبت اختراع» است و نسخه‌های متنوع و ارزان‌قیمتی از آن موجود است.
• ایمنی: عوارض جانبی آن شناخته شده و قابل کنترل است.
• دسترسی آسان: بسیاری از پزشکان با کاربرد آن برای درمان افسردگی آشنا هستند.
• قابلیت مصرف در خانه: نیازی به مراجعه روزانه به کلینیک یا نظارت دقیق پزشکی نیست، که استفاده از آن را برای افراد راحت‌تر می‌کند.

برای اینکه میرتازاپین به طور معمول برای وابستگی به مت‌آمفتامین تجویز شود، نیاز به تأیید نهادهای نظارتی است که مستلزم شواهد تحقیقاتی بیشتری خواهد بود. با این حال، در حال حاضر، پزشکان می‌توانند این دارو را برای موارد «خارج از برچسب» (off-label) تجویز کنند، به این معنی که آن را برای کاربردی غیر از آنچه در ابتدا تأیید شده (در این مورد، درمان افسردگی) تجویز نمایند.