گسترش چتر حمایتی بیمه سلامت: بیش از ۱۳۰ گروه بیماری خاص تحت پوشش قرار گرفتند

افزایش گروه‌های بیماری تحت پوشش

پیمان قجر بیگی، مدیرعامل صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج، با اشاره به این موضوع اظهار داشت: در حال حاضر، تعداد گروه‌های بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج که در فهرست حمایتی این صندوق قرار گرفته‌اند، به بیش از ۱۳۰ گروه بیماری رسیده است. این گسترش پوشش، نشان‌دهنده تعهد سازمان به حمایت از طیف وسیع‌تری از بیماران نیازمند است.

بسته‌های خدمتی و پوشش هزینه‌ها

وی افزود: از این تعداد، ۶۹ گروه بیماری دارای بسته خدمتی تدوین شده می‌باشند. این بدان معناست که در صورت مراجعه بیماران مشمول این گروه‌ها به مراکز درمانی طرف قرارداد، تمامی هزینه‌های درمانی و دارویی توسط سازمان‌های بیمه‌گر پایه و صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج پوشش داده می‌شود.

قجر بیگی همچنین تصریح کرد: برای ۶۴ گروه دیگر از این لیست که فاقد بسته خدمتی تدوین شده هستند، بیماران می‌توانند با ارائه فاکتور خرید و مستندات مربوطه، از پوشش هزینه‌ها توسط صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج بهره‌مند شوند.

پوشش دارویی: خودکار و مشروط

در خصوص داروهای مورد نیاز بیماران خاص و صعب‌العلاج، دو حالت اصلی وجود دارد:

• داروهای موجود در بسته‌های خدمتی: این داروها بر اساس شرایط مندرج در بسته‌های خدمتی، تحت پوشش بیمه‌های پایه قرار دارند و در زمان مراجعه بیماران به داروخانه، پوشش بیمه پایه به‌طور خودکار انجام می‌شود.
• داروهای خارج از بسته‌های خدمتی: در صورتی که دارو در بسته خدمتی تدوین شده وجود نداشته باشد، اما در لیست فارماکوپه کشوری (تولید داخل) موجود باشد و تک نسخه‌ای نباشد، امکان پوشش بخشی از هزینه دارو از محل صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج با ارائه مستندات مربوطه، امکان‌پذیر است.

به‌روزرسانی سامانه‌ها برای تغییرات قیمتی

این مدیر در پایان خاطرنشان کرد: اعمال تغییرات قیمتی داروها و سهم ارز ترجیحی، از جمله داروهای تخصصی بیماران خاص مانند داروهای Exjade و دفراسیروکس، پس از ابلاغ سازمان غذا و دارو در سامانه‌های سازمان بیمه سلامت در حال انجام است تا بیماران همواره از جدیدترین حمایت‌ها بهره‌مند شوند.