جزئیات جدید از نحوه قیمت‌گذاری دارو و حمایت بیمه‌ای از بیماران خاص

سازوکار جدید تعیین قیمت و پوشش بیمه‌ای دارو در سازمان تأمین اجتماعی

سازمان تأمین اجتماعی در اطلاعیه‌ای رسمی، جزئیات فرآیند تعیین قیمت دارو و نحوه ارائه خدمات به بیماران خاص را تشریح کرد. بر اساس این گزارش، تعیین سهم یارانه ارزی و سقف قیمت برای سازمان‌های بیمه‌گر پایه، بر عهده دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور است که بر مبنای مصوبات هیئت وزیران صورت می‌گیرد.

فرآیند به‌روزرسانی سامانه‌های دارویی

به محض ابلاغ قیمت‌های مصوب جدید برای داروها، سازمان تأمین اجتماعی موظف است بر اساس تعرفه‌های تعیین‌شده در خدمات تشخیصی و درمانی، نسبت به اصلاح و به‌روزرسانی قیمت‌ها در سامانه‌های مکانیزه خود اقدام نماید تا خللی در روند توزیع و فروش دارو ایجاد نشود.

تسهیلات ویژه برای بیماران خاص و صعب‌العلاج

یکی از محورهای مهم این اطلاعیه، تأکید بر حمایت از گروه‌های حساس است. جزئیات این حمایت‌ها به شرح زیر است:

• معافیت از فرانشیز: بیماران مبتلا به تالاسمی، هموفیلی و دیالیزی برای داروهای موجود در فهرست تعهدات بیمه پایه، هیچ‌گونه فرانشیزی پرداخت نمی‌کنند.
• صندوق بیماران خاص: بخشی از هزینه‌های درمانی این گروه از طریق ضوابط صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج تأمین و پرداخت می‌شود.

سازمان تأمین اجتماعی با بهره‌گیری از شبکه گسترده بیمارستان‌ها و مراکز درمانی ملکی و همچنین قرارداد با مراکز دانشگاهی و خصوصی، به حدود ۵۰ میلیون نفر از جمعیت کشور خدمات درمانی ارائه می‌دهد.