خبر کامل
افزایش پوشش بیمه‌ای بیماران خاص به ۱۳۰ بیماری و سقف بازپرداخت ۸۰ میلیون تومانی
تحول در پوشش بیمه‌ای بیماران خاص و صعب‌العلاج: از ۵ به ۱۳۰ بیماری
در یک گام مهم برای حمایت از سلامت عمومی، دولت و مجلس مصوبه‌ای را به اجرا گذاشته‌اند که بر اساس آن، تعداد بیماری‌های تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج به طرز چشمگیری افزایش یافته است. این اقدام، نویدبخش کاهش بار مالی و بهبود دسترسی به خدمات درمانی برای طیف وسیع‌تری از بیماران نیازمند در سراسر کشور است.
افزایش چشمگیر بیماری‌های تحت پوشش
جواد رجبیان، کارشناس مسئول بیماری‌های خاص، اعلام کرد که بر اساس مصوبه سال ۱۴۰۱، تعداد بیماری‌های تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج از پنج بیماری به حدود ۱۳۰ بیماری افزایش یافته و این روند همچنان رو به گسترش است. پیش از این، تنها بیماری‌های تالاسمی، هموفیلی، ام‌اس، دیالیز و پیوند اعضا به عنوان بیماری‌های خاص شناخته می‌شدند و خدمات درمانی و دارویی رایگان دریافت می‌کردند.
با مصوبه جدید، طیف گسترده‌ای از بیماری‌های پرهزینه دیگر نیز به این فهرست اضافه شده‌اند. این بیماری‌ها شامل موارد زیر هستند:
- بیماری‌های مادرزادی پرهزینه: مانند ای‌بی (EB)، بیماری‌های متابولیک، SMA و CF.
- بیماری‌های اکتسابی و پرهزینه: از جمله نارسایی قلبی، اختلالات اعصاب و روان، سکته‌های مغزی و انواع سرطان‌ها.
این توسعه پوشش بیمه‌ای با هدف کاهش بخشی از هزینه‌های درمانی این بیماران صورت گرفته است.
خدمات جامع صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج
صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج تحت مسئولیت بیمه سلامت تشکیل شده و برای هر بیماری، یک بسته خدمتی مشخص تعریف گردیده است. این بسته‌ها شامل طیف وسیعی از خدمات درمانی می‌شوند:
- دارو
- فیزیوتراپی
- کاردرمانی
- خدمات پاراکلینیکی
- تشخیص‌های ژنتیکی
- ویزیت
- جراحی
- خدمات بستری و سرپایی
در مراکز دولتی و دانشگاهی، بخش عمده این خدمات به صورت رایگان ارائه می‌شود. همچنین، در بخش خصوصی، ۷۰ تا ۹۰ درصد هزینه‌ها تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد و بیمار تنها ۱۰ تا ۳۰ درصد هزینه را پرداخت می‌کند.
بازپرداخت هزینه‌ها و فرآیند تشکیل پرونده
دکتر رجبیان توضیح داد که در صورتی که برخی خدمات هنوز در سامانه نسخه الکترونیک بارگذاری نشده باشد و بیمار مجبور به دریافت خدمت خارج از بسته تعریف‌شده شود، می‌تواند مدارک و مستندات خود را به سازمان‌های بیمه مرتبط (بیمه سلامت، تأمین اجتماعی یا نیروهای مسلح) ارائه دهد. در این موارد، از محل صندوق مربوطه تا سقف ۸۰ میلیون تومان در سال پس از بررسی اسناد به بیمار بازپرداخت انجام می‌شود.
برای بهره‌مندی از این خدمات، بیماران باید مدارک پزشکی و آزمایش‌های مورد نیاز را به سازمان‌های بیمه ارائه دهند تا پرونده برای آن‌ها تشکیل و در سامانه «ستاره‌دار» شوند. پس از آن، بسته خدمتی مربوط به بیماری در نسخه الکترونیک فعال خواهد شد. در صورت مراجعه به بیمارستان‌ها و کلینیک‌های ویژه دولتی، خدمات با تخفیف و کاهش هزینه ارائه می‌شود و داروهای مرتبط نیز در داروخانه‌ها تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد. برای خدمات دریافتی در بخش خصوصی، ارائه فاکتور و مدارک درمانی به بیمه جهت بازپرداخت هزینه‌ها ضروری است.
وضعیت تأمین دارو و پیشرفت‌های علمی
رجبیان در خصوص وضعیت تأمین دارو اظهار داشت که با وجود چالش‌های اقتصادی و مشکلات تأمین مواد اولیه، کمبود شدید و بحرانی دارو گزارش نشده است و موضوع توسط وزارت بهداشت، سازمان غذا و دارو و دانشگاه‌های علوم پزشکی مدیریت می‌شود. برای جلوگیری از دپوی دارو و توزیع عادلانه‌تر، در برخی موارد دارو به صورت ماهانه تحویل داده می‌شود. همچنین، افزایش نرخ ارز بر قیمت برخی داروها اثرگذار بوده و در صورت انتخاب داروی خارجی مشابه داخلی، مابه‌التفاوت قیمت توسط بیمار پرداخت می‌شود.
وی به پیشرفت‌های علمی در حوزه ژن‌درمانی و سلول‌درمانی اشاره کرد که نتایج امیدوارکننده‌ای در برخی بیماری‌ها داشته‌اند. در ایران نیز تحقیقات قابل توجهی در زمینه سلول‌درمانی برای بیماری‌های ژنتیکی و همچنین در درمان برخی سرطان‌های خون کودکان با استفاده از پیوند مغز استخوان و تزریق سلول‌های بنیادی در حال انجام است.
پراکندگی خدمات درمانی در مشهد
رجبیان به پراکندگی مراکز درمانی در مشهد اشاره کرد:
- بیماران تالاسمی و هموفیلی: بیمارستان دکتر شیخ
- بیماران متابولیک، ای‌بی، SMA و CF: عمدتاً در بیمارستان اکبر با درمانگاه‌های اختصاصی
- بیماران ام‌اس: عمدتاً در بیمارستان قائم تحت نظر متخصصان مغز و اعصاب
- مراکز دیالیز: ۶۶ مرکز در مشهد و شهرستان‌های تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی، شامل بخش خصوصی و دولتی
- بیماران پیوندی: کلینیک بیمارستان فوق تخصصی پیوند اعضا منتصریه
نقش عوامل ژنتیکی و پیشگیری
برخی بیماری‌ها مانند هموفیلی وابسته به جنس هستند و بیشتر در پسران دیده می‌شوند. بیماری‌های ژنتیکی دیگر نیز ممکن است در اثر وجود ژن معیوب در پدر و مادر یا بروز جهش جدید ایجاد شوند. برای پیشگیری از تولد فرزند مبتلا در خانواده‌های در معرض خطر، آزمایش‌های ژنتیک پیش از بارداری یا در مراحل اولیه بارداری توصیه می‌شود. در مواردی که اختلالات شدید متابولیک یا ژنتیکی تشخیص داده شود، با تأیید پزشک قانونی، امکان سقط درمانی پیش از پایان سه‌ماهگی وجود دارد.
در بیماری‌های غیرواگیر مانند دیابت، فشار خون و سکته‌های قلبی و مغزی، اصلاح سبک زندگی، ورزش، رژیم غذایی مناسب و پرهیز از مصرف فست‌فود نقش مهمی در پیشگیری و کنترل بیماری دارد.
این اقدامات جامع با همکاری وزارت بهداشت، سازمان‌های بیمه سلامت، تأمین اجتماعی و نیروهای مسلح در راستای کاهش هزینه‌های درمانی و حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج در حال اجراست و روند توسعه خدمات همچنان ادامه دارد.
درباره هوش‌مصنوعی دست‌اول:
تمامی اخبار دست‌اول توسط دستیار هوش مصنوعی «هوشنگ» پردازش، صحت‌سنجی، خلاصه و بازنویسی شده است. هوشنگ هر روز با داده‌های جدید آموزش داده می‌شود و با نظارت دقیق انسانی و سردبیری دست‌اول در حال بهتر شدن است.
شما می‌توانید از چت‌بات و سایر ابزارهای هوشنگ به صورت رایگان استفاده کنید.
زمان انتشار:
۰۵:۳۸ - ۱۴۰۵/۰۲/۱۸