خدمات بیمه سلامت برای بیماران خاص و جزئیات پوشش درمانی

مدیرکل بیمه سلامت چهارمحال و بختیاری، محمد حیدری، از ارائه خدمات توانبخشی رایگان به هشت گروه از بیماران خاص خبر داد و به تشریح جزئیات پوشش‌های بیمه‌ای و رفع ابهامات موجود پرداخت. این اقدامات در راستای کاهش دغدغه‌های درمانی بیماران و خانواده‌های آنها صورت می‌گیرد.

پوشش جامع بیماران خاص و صعب‌العلاج

محمد حیدری اعلام کرد که اولویت اصلی بیمه سلامت، پوشش هزینه‌های درمانی بیماران خاص و صعب‌العلاج است. با راه‌اندازی صندوق ویژه این بیماران در سراسر کشور، گام مهمی در جهت حمایت از این قشر برداشته شده است.

• در حال حاضر، بیش از سه میلیون نفر در کشور و حدود ۳۵ هزار نفر در چهارمحال و بختیاری تحت پوشش این صندوق قرار دارند.
• برای این بیماران، ۶۹ بسته خدمتی متنوع تعریف شده است.
• بیش از ۱۳۰ نوع بیماری خاص تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارد.
• در مجموع، پوشش بیمه‌ای برای ۲۶۰ بیماری از جمله سرطان، ام‌اس، دیابت و تالاسمی انجام می‌شود.

بیماری‌های تحت پوشش خدمات توانبخشی رایگان:

• ام‌اس
• اوتیسم
• آسیب نخاعی
• سرطان
• پروانه‌ای
• سکته مغزی
• اس‌ام‌ای
• متابولیک

توضیح درباره افزایش هزینه‌های پرداختی بیماران

حیدری در پاسخ به نگرانی‌ها درباره افزایش هزینه‌های پرداختی برخی بیماران توضیح داد که تعهدات بیمه سلامت شامل ۹۰ درصد بستری و ۷۰ درصد سرپایی است و این موضوع در سال جاری کاهش نیافته است. وی افزود:

«افزایش تعرفه‌های مصوب باعث شده رقم پرداختی از جیب مردم کمی افزایش یابد، اما تعهدات بیمه ثابت مانده است.»

در خصوص زمان رسیدگی به اسناد هزینه‌ای بیماران خاص، وی اظهار داشت: بیماران می‌توانند فاکتورهای درمانی خود را تا سقف ۸۵۰ میلیون ریال به میز خدمت تحویل دهند. پس از تأیید، پرداختی‌ها ظرف ۲ تا ۳ ماه انجام می‌شود، اگرچه در مواردی پرداخت در ۲ هفته نیز صورت گرفته است.

داروهای تک‌نسخه و نظارت بر داروخانه‌ها

مدیرکل بیمه سلامت به موضوع داروهای تک‌نسخه نیز اشاره کرد و گفت: داروهایی که هنوز تأییدیه سازمان غذا و دارو را نگرفته‌اند، تحت پوشش بیمه نیستند. اما به محض تأیید، از حالت تک‌نسخه خارج و تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرند.

افزایش نظارت بر داروخانه‌ها:

در پی نگرانی‌ها از کمبود و گرانی دارو، حیدری اعلام کرد که بازرسی‌ها با همکاری دانشگاه علوم پزشکی چندین برابر شده است. هرگونه تخلف از جمله کم‌فروشی، گران‌فروشی یا عدم محاسبه دارو با بیمه، به صورت هفتگی رصد و به سازمان مرکزی گزارش می‌شود.

وی از مردم خواست در صورت مشاهده تخلف، مراتب را از طریق سامانه تلفنی ۱۶۶۶ اطلاع دهند تا در اسرع وقت بررسی شود.

هشدار در مورد کلاهبرداری‌های تلفنی

حیدری همچنین نسبت به تماس‌های کلاهبرداران با مردم برای تمدید بیمه تکمیلی هشدار داد و تأکید کرد: «چنین موضوعی صحت ندارد و تنها شماره رسمی ما ۱۶۶۶ است. مردم هرگز اطلاعات بانکی یا کارت خود را در اختیار افراد ناشناس قرار ندهند.»

آمار پوشش بیمه سلامت در چهارمحال و بختیاری

در استان چهارمحال و بختیاری، حدود ۶۴۰ هزار نفر از خدمات بیمه سلامت برخوردارند که ترکیب جمعیتی آن به شرح زیر است:

• ۴۶۴ هزار نفر زیر پوشش صندوق روستاییان
• ۷۳ هزار نفر زیر پوشش صندوق کارکنان دولت
• ۵۷ هزار نفر زیر پوشش بیمه ایرانیان
• ۲۰ هزار نفر در صندوق سایر اقشار