تسویه ۲۸۳ میلیارد تومانی مطالبات درمانی توسط بیمه سلامت استان بوشهر

بیمه سلامت استان بوشهر در چهار ماه نخست سال جاری بالغ بر ۲ هزار و ۸۳۰ میلیارد ریال از مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد را تسویه کرد. این پرداختی‌ها با هدف تقویت نظام درمان و تداوم خدمات‌رسانی شایسته به بیمه‌شدگان صورت گرفته است.

جزئیات واریز مطالبات مراکز درمانی توسط بیمه سلامت استان بوشهر

از مجموع مبالغ پرداختی طی این مدت، یک هزار و ۹۲۰ میلیارد ریال به مراکز درمانی و بیمارستان‌های دانشگاهی اختصاص یافت. هم‌زمان ۹۰۰ میلیارد ریال نیز به موسسات غیردانشگاهی و بخش خصوصی طرف قرارداد پرداخت شد.

تسویه مطالبات داروخانه‌های عمومی تا خردادماه و داروخانه‌های ویژه توزیع داروهای خاص تا دی‌ماه گذشته به‌طور کامل انجام پذیرفت. مدیریت بیمه‌گر در تلاش است با وجود تنگناهای اعتباری، فاصله زمانی پرداخت‌ها را به حداقل ممکن برساند.

نظام ارجاع و پزشک خانواده در شهرستان دشتستان

طرح پزشک خانواده و سامانه ارجاع در دشتستان به‌عنوان شهرستان پایلوت استان در حال اجرا است. متقاضیان با مراجعه به مراکز جامع سلامت طرف قرارداد، در چهار نوبت ویزیت نخست هیچ‌گونه هزینه‌ای پرداخت نمی‌کنند.

چنانچه بیماران از مسیر نظام ارجاع به سطوح تخصصی‌تر راهنمایی شوند، تخفیف‌های ویژه‌ای دریافت می‌کنند:

• خدمات سطح دو: پرداخت تنها ۱۵ درصد تعرفه در مراکز دولتی دانشگاهی نظیر درمانگاه ولایت.
• خدمات سطح سه: دریافت خدمات بستری و درمانی در بیمارستان‌های دولتی به‌صورت کاملاً رایگان.

پوشش هزینه‌های بیماران خاص و دهک‌های درآمدی

در حال حاضر بیش از ۳۳ هزار فرد مبتلا به بیماری‌های خاص و سخت‌درمان در استان شناسایی شده‌اند که ۱۲ هزار نفر از آنان تحت پوشش مستقیم بیمه سلامت استان بوشهر قرار دارند. فهرست این بیماری‌ها از ۱۰۷ مورد به ۱۳۰ عنوان ارتقا یافته است.

همچنین برای مراجعه به مراکز غیرطرف قرارداد، کمیته‌های تخصصی پس از بررسی پرونده، سالانه تا سقف یک میلیارد ریال خسارت درمان پرداخت می‌کنند.

حمایت ویژه از درمان بیماران سرطانی

مرکز رادیوتراپی استان با تعرفه دولتی به مراجعان خدمات‌رسانی می‌کند و با اعمال تخفیف‌های لازم، نزدیک به ۹۹ درصد مخارج بیماران جبران می‌شود. به‌زودی یک دستگاه پرتودرمانی جدید نیز برای پاسخگویی کامل به نیازهای درمانی منطقه افزوده خواهد شد.

پنج دهک ابتدایی جامعه بدون پرداخت حق بیمه زیر پوشش قرار دارند، اما دهک‌های ۶ تا ۱۰ برای برقراری مزایای حمایتی باید نسبت به فعال‌سازی پرونده خود در سامانه شهروندی یا دفاتر پیشخوان اقدام کنند. گسترش چتر حمایتی بیمه سلامت استان بوشهر نقش بسزایی در کاهش دغدغه هزینه‌های درمان شهروندان ایفا می‌کند.