بیمه سلامت با صندوق بیماری‌های خاص ۳۰ هزار میلیارد تومان از هزینه‌ها کاست

بیمه سلامت توانسته است از مسیر راه‌اندازی صندوق بیماری‌های خاص، پرداختی از جیب مردم را به میزان ۳۰ هزار میلیارد تومان بکاهد. این دستاورد حمایتی هم‌زمان با چالش‌های مالی جدی و مطالبات انباشته مراکز درمانی طرف قرارداد اعلام شده است.

دستاوردهای صندوق بیماری‌های خاص در کاهش هزینه‌های درمانی

فعالیت صندوق ویژه بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج از سال ۱۴۰۱ تاکنون، بار مالی سنگینی را از دوش خانواده‌ها برداشته است. در سال جاری اعتباری بالغ بر ۱۵ هزار میلیارد تومان برای تقویت این بخش در نظر گرفته شده تا چتر حمایتی برای نزدیک به یک میلیون و ۵۰۰ هزار بیمار گسترده بماند.

خدمات ارائه‌شده از طریق این ساختار، گستره وسیعی از نیازهای درمانی حساس را در بر می‌گیرد:

• پوشش کامل پیوندها: پرداخت صددرصدی هزینه‌های مرتبط با اعمال پیوند اعضا در مراکز دولتی
• حمایت دارویی: تأمین ۷۰ تا ۱۰۰ درصدی بهای داروهای گران‌قیمت و تخصصی
• پوشش بستری: پرداخت تا ۹۰ درصد هزینه‌های درمانی در بخش بستری بیمارستان‌ها
• درمان بیماری‌های پیچیده: زیر پوشش قراردادن اختلالات متابولیک، عصبی و قلبی نیازمند جراحی‌های سنگین

تنگناهای اعتباری و بدهی ۹۰ هزار میلیارد تومانی بیمه سلامت

با وجود گسترش تعهدات حمایتی، سازمان بیمه سلامت با بدهی حسابرسی‌شده‌ای نزدیک به ۹۰ هزار میلیارد تومان روبه‌رو است. جهش نرخ تورم و بالا رفتن تعرفه‌های درمانی سبب شده تا تسویه مطالبات بیمارستان‌ها و مراکز تشخیصی با تأخیری نزدیک به ۶ ماه مواجه شود.

در حال حاضر کمتر از ۸ هزار میلیارد تومان نقدینگی در اختیار این نهاد حمایتی قرار دارد که کمتر از ۵۰ درصد منابع پیش‌بینی‌شده در قوانین مصوب است. تسریع در ابلاغ و نقدشوندگی ۴۲ هزار میلیارد تومان منابع باقی‌مانده نقشی حیاتی در تسویه مطالبات معوق دارد.

واگذاری سهام غیرنقدشونده نمی‌تواند پاسخگوی نیازهای جاری زنجیره سلامت باشد؛ از این رو تأمین اعتبار پایدار برای حفظ کیفیت خدمات درمانی ضرورت دارد.

هوشمندسازی تجویز دارو و مدیریت منابع سلامت

استقرار کامل نسخه الکترونیک امکان پایش لحظه‌ای و سنجش فاصله زمانی تجویز تا دریافت دارو را فراهم ساخته است. تحلیل داده‌های درمانی در هر استان موجب شناسایی مصارف غیرمتعارف و اصلاح الگوهای غیرمنطقی تجویز می‌شود.

توسعه سازوکارهای خرید راهبردی و تجمیع پایدار منابع حوزه سلامت، مطمئن‌ترین راهکار برای پایدارسازی خدمات بیمه سلامت و محافظت از بیماران در برابر هزینه‌های کمرشکن درمان به شمار می‌رود.